医生如何使用医保基金？(医生如何使用医保基金)

一、转变观念 树立控费意识

1.在当今医改政策下，医院医疗业务总量不断增加，加大了医保基金的支出。而医保管理机构每年对医院实行的是限额支付。

2.医保支付范围不断扩大，部分进口药品、耗材、新技术新项目等不断纳入医保支付，多方互为合力，使医保费用不断攀升。

3.医保实施过程中，医院承担着提供优质医疗服务和控费的双重作用，要加大医保政策的宣传力度，全员树立“既要看好病，又要少花钱”的服务意识。

二、提高医疗质量 规范医疗行为

1.以提高医疗质量为核心，积极探索临床路径管理，规范诊疗流程，建立疾病标准化模式。大力推进日间手术、日间病房的病人群。

2.面对日趋严重的老龄化问题，积极探索慢性病诊疗方案，预防慢性病转变为大病的高额费用发生。

3.减少住院天数，降低住院费用。住院天数是影响住院费用的主要因素之一，住院日分为：有效住院日和无效住院日，有效住院日是指对患者诊疗有实质意义，无效住院日是指除了增加医疗费用外，对患者毫无意义。（如：术前缩短确诊时间、手术等待时间等）。

4.日间病房试点，加快床位周转，缩短平均住院日，实现质量标准化、信息化，对制度落实，环节质量、终末质量、合理用药等进行监督，动态监控药品使用情况，对药品、高值耗材排名靠前的逐一分析，发现异常即可采取处罚措施，绝不姑息迁就。

三、以信息化手段完善医保管理体系 提升医保管理绩效

1.落实目标责任管理，纳入绩效考核范畴。统计分析各科室年度医保费用，充分考虑自然增长趋势及政策变化带来的影响因素，对科室进行考评，采取季度暂扣、年底清算的方式管控过度医疗行为，对激发医生主动控费起到积极作用。

2.以信息手段为依托，将医保政策、管理规定等嵌入医生工作站，对医保超范围用药，限制性用药和抗菌药物进行实时监控和提示，发现问题及时反馈到科室整改，让医生把更多精力投入到病人身上。

3.建立网格化管理队伍，提升医保管理绩效。医保控费是一项涉及多部门、多人员的系统工程，要积极协调各科室，充分发挥院科两级管理，狠抓医疗收费管理，积极落实收费一日清制度。

只有实行严格的管理奖罚制度，对临床科室进行医保考评、评比，对费用情况、服务质量、医保知识的了解情况进行量化，对成绩显著的科室及医保工作出色的个人，全院通报表扬并与绩效挂钩。对违规行为视情节轻重给予当事科室和个人处罚，在绩效中体现